08.00 .. *PIB summary

Ga nyambung sih sama judul, tapi itu judul yg bikin mood agak kurang baik hari ini. =( maka untuk menghibur hati, saya mau bikin rangkuman -yang paling saya inget- simposium PIB IPD 2017 hari sabtu minggu kmrn. Fyi, saya memang harus berusaha utk mencari cara agar bisa enjoy ikut simpo nya, sehingga saya bs memahami materi2nya dgn baik.. di samping faktor bosan dan ngantuk yg terkadang melanda.. manusiawi – lah. Ok, let’s start !

1. Tentang CML (leukemia myelo? Chronic)

Sedikit ttg patofisiologi nya. Leukemia ini tjd akibat mutasi berupa translokasi segmen BCL dan ABR di kromosom 9 dan 22, menghasilkan kromosom jenis baru, philadelphia kromosom namanya, yg selanjutnya bila si filadelfia ini “berekspresi”.. menjadi cikal bakal sel ganas, leukemia. Sesungguhnya di tubuh kita mgkn saja byk tjd mutasi.. namun bila gen yg mutasi tsb tidak berekspresi maka tidak perlu khawatir (ingat salah satunya fungsi telomerase utk menggunting gen2 yg rusak tsb).

Leukemia acap muncul tanpa gejala, maka jangan malas utk memeriksa ukuran Lien pasien (skala schuffner).. salah satunya pasien bs datang dgn keluhan perut terasa penuh. Bila disertai dgn splenomegali, anemia dan hasil laboratorium peningkatan jumlah leukosit secara drastis maka pikirkan ke arah leukemia. Oya, sedikit flash back bahwa fase2 leukemia ini dibagi atas : kronik – akselerasi – dan krisis blast.

Bersyukurlah telah ditemukan “terapi target” utk leukemia ini (artinya tidak memerlukan kemoterapi total yg bs menyerang seluruh sel tubuh). The bullets was named with “Imatinib (ada juga nilotinib)”.. penemuan ini masuk majalah Time dan dpt hadiah nobel loh, btw. Jd.. jangan takut.. bila menemukan suspect leukemia segera rujuk pada ahlinya.. bahkan bisa loh menurunkan ukuran lien dr S8 hingga jd S0 dgn pengobatan yg konsisten.. keren kan. Dan obat ini ditanggung BPJS (yg mana seandainya ga di cover bpjs.. bisa butuh 24 juta sebulan utk pengobatannya, hmm)

2. Nutrisi pasien gagal ginjal kronik

Saya menghafal bbrp angka2 yg mgkn aplikatif utk praktek sehari2 :

– total asupan garam pasien CKD hanya diperbolehkan : 2-3 gr/hari. Atau sekitar kurang dr 1 sendok teh. Dan fyi, kadar garam dlm 500 cc ringer laktat itu : 3 gr, frens. =D

– total asupan protein yg direkomendasikan utk pasien pada stadium pre dialisis (stg 3 atau 4) adalah 0,4 gr/kgBB/hari. Namun bila pasiennya telah dialisis yg artinya fungsi ginjalnya telah diambil total oleh mesin.. kita boleh memberikan hingga 0,6 gr/kgBB/hari

3. Penatalaksanaan osteoporosis.

Bila tjd kasus fraktur akibat osteoporosis, maka rawat pasiennya.. berikan analgesia, asupan kalsium, biphosponate yg direkomendasikan diberikan hingga 1 tahun (namun pastikan pasiennya ga hipokalsemia krn biphosponate berfungsi menghambat proses osteoklas), boleh di anjurkan BMD utk follow up terapi, konsul bedah bila perlu, dan konsul rehabilitasi medik jg utk fisioterapi. Utk sejawat di layanan primer.. anjurkan pasien berisiko tinggi osteoporosis utk melakukan pemeriksaan Bone Marrow Density 4 bulan sekali utk bisa dilakukan pemberian asupan kalsium bila dibutuhkan utk perbaikan massa tulangnya. Asupan kalsium nya sekitar 1000 – 1500 mg per hari. Mgkn bisa lebih dipastikan dgn tabel rekomendasi dr FDA

4. Ilmu baru ttg peluang obat baru dlm dunia “diabetes mellitus”

Sejak ditemukannya hasil penelitian yg cukup signifikan mengenai adanya reabsorpsi glukosa di ginjal.. yg bisa menambah kadar gula darah penderita diabetes. Maka dipikirkan pemberian obat utk menghambat reabsorpsi glukosa tersebut.. konsep obatnya adalah : SGLT2 inhibitor (sodium glucose apa transporter gitu), namun obat ini spesifik thd reabsorbsi glukosa saja meskipun ada kata2 sodium dalam namanya.. msh dlm tahap pengembangan dan uji klinik

5. Masih tentang diabetes

Jadi guys, hindari gula darah pasien yg ekstrim naik atau ekstrim turun sepanjang hari.. krn itu ibarat hempasan2 ombak yg mengabrasi pantai. Lama2 bisa rusak endotel pembuluh darah akibat serangan2 glukotoksisitas tsb.. usahakan gula darahnya tetap terkontrol stabil. Bila menemukan gula darah cenderung tinggi (nilai kritis) pada pemeriksaan menggunakan glukocheck kapiler, segera konfirmasi dgn pemeriksaan gula darah via vena dikarenakan kekhawatiran akan adanya bias. Oya, glibenklamid jg udah mulai ga dianjurkan lagi ya utk dipergunakan krn sejumlah jurnal memaparkan bahaya2nya akan risiko hipoglikemia (dan saya pun pernah bertemu kasusnya -_-).

Aduh.. kaya nya itu aja yg saya inget haha.. tp semoga bermanfaat ya.. sampe ketemu di simposium mendatang. ☺

-L-